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新乡市职工门诊重症慢性病政策解读

时间：2022-05-27 来源：点击数：

哪些病属于新乡市城镇职工门诊重症慢性病?

答:新乡市城镇职工门诊重症慢性病共有26个病种。

序号	病种名称
1	慢性肾功能衰竭 (非透析）
2	器官移植	0—1年
		1—3年
		3年以上
3	恶性肿瘤（非放、化疗）
4	脑血管意外后遗症
5	慢阻肺伴肺源性心脏病
6	再生障碍性贫血
7	肝硬化
8	慢性心功能衰竭
9	类风湿性关节炎
10	结核
11	慢性糖尿病并发症
12	强直性脊柱炎
13	系统性红斑狼疮
14	血友病
15	帕金森氏病
16	冠状动脉支架植入术后
17	癫痫
18	骨髓异常增生综合症
19	心脏瓣膜置换手术
20	冠状动脉搭桥手术
21	精神分裂症
22	分裂情感性障碍
23	持久妄想性障碍
24	双相情感障碍,其他的
25	癫痫性精神病
26	精神发育迟缓引起的，其他的

申请门诊重症慢性病需要准备和提交哪些申报材料？

答：申报时，需携带：

1、近两年以内与申报病种相关二级及以上医疗机构出具住院病历复印件（加盖病案复印专用章）。注意：脑血管意外后遗症要求病历为半年以上两年以内。

2、本人社会保障卡、身份证复印件。注意：委托人办理还需要委托人的身份证复印件。

3、申报医院负责受理参保人员提供的门诊重症慢性病申报材料，对不符合要求的可不予受理，并告知原因。

如何申报、鉴定门诊重症慢性病？

申报流程：申报→鉴定→复核备案→待遇享受。

答：门诊重症慢性病26个病种工作日均可申报鉴定，开展门诊重症慢性病鉴定，就是通过鉴定工作，让符合条件的重症慢性病参保患者能够及时享受相关门诊重症慢性病待遇。同时患有两种以上慢性疾病的患者，只能选择一种疾病享受门诊重症慢性病待遇。

下表为门诊重症慢性病申报、鉴定定点医疗机构名单：

序号	定点医疗机构名称	联系电话	职工病种名称
1	新乡市中心医院	0373-2041039	肝硬化、慢性肾功能衰竭（非透析）、慢性阻塞性肺气肿伴肺源性心脏病、慢性心功能衰竭、再生障碍性贫血、骨髓异常增生综合症、血友病、心脏瓣膜置换术后、心脏搭桥术后、恶性肿瘤（五年）、冠状动脉支架植入术后（一年）、异体器官移植。
2	新乡市第一人民医院	0373-3665093	肝硬化、慢性肾功能衰竭（非透析）、慢性阻塞性肺气肿伴肺源性心脏病、再生障碍性贫血、骨髓异常增生综合症、血友病、慢性糖尿病并发症、心脏瓣膜置换术后、心脏搭桥术后、恶性肿瘤（五年）、冠状动脉支架植入术后（一年）、异体器官移植。
3	新乡市第二人民医院	0373-3660801	肝硬化、慢性肾功能衰竭（非透析）、再生障碍性贫血、骨髓异常增生综合症、血友病、心脏瓣膜置换术后、心脏搭桥术后、恶性肿瘤（五年）、冠状动脉支架植入术后（一年）、异体器官移植。
4	leyu·乐鱼（中国）体育官方网站第一附属医院	0373-4403309	肝硬化、慢性肾功能衰竭（非透析）、再生障碍性贫血、骨髓异常增生综合症、血友病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、结核病、心脏瓣膜置换术后、心脏搭桥术后、恶性肿瘤（五年）、冠状动脉支架植入术后（一年）、异体器官移植。
5	leyu·乐鱼（中国）体育官方网站第二附属医院	0373-3373994	脑血管意外后遗症、帕金森氏病、癫痫、精神分裂症、分裂情感障碍、持久的妄想性障碍（偏执性精神病）、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞所致精神障碍、冠状动脉支架植入术后（一年）。
6	leyu·乐鱼（中国）体育官方网站第三附属医院	0373-3029056	肝硬化、慢性肾功能衰竭（非透析）、再生障碍性贫血、骨髓异常增生综合症、血友病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、心脏瓣膜置换术后、心脏搭桥术后、恶性肿瘤（五年）、冠状动脉支架植入术后（一年）、异体器官移植。
7	中国人民解放军陆军第八十三集团军医院	0373-5193553	慢性肾功能衰竭（非透析）、再生障碍性贫血、骨髓异常增生综合症、血友病、心脏瓣膜置换术后、心脏搭桥术后、恶性肿瘤（五年）、冠状动脉支架植入术后（一年）、异体器官移植。
8	河南省荣军医院	0373-3722343	冠状动脉支架植入术后（一年）、恶性肿瘤（五年）。
9	新乡市结核病防治所	0373-5211106	结核病

参保人员需要携带相关资料到相关定点医疗机构医保办找门慢特专管员进行申报，定点医疗机构医保办组织鉴定专家按照鉴定标准对参保人员申报病种的病情进行鉴定，凡符合鉴定标准的参保人员可根据居住地选择待遇享受医疗机构（选定后，原则上不能变更定点医疗机构）。

下表为门诊重症慢性病待遇享受定点医疗机构名单:

序号	医疗机构名称
1	新乡市中心医院
2	新乡市第一人民医院
3	新乡市第二人民医院
4	中国人民解放军陆军第八十三集团军医院
5	新乡市中医院
6	新乡市传染病医院
7	新华医院
8	红旗医院
9	新乡和平医院
10	河南省荣军医院
11	leyu·乐鱼（中国）体育官方网站第一附属医院
12	leyu·乐鱼（中国）体育官方网站第三附属医院
13	新乡市结核病防治所
14	leyu·乐鱼（中国）体育官方网站第二附属医院
15	新乡市市直机关医院
16	新乡市第四人民医院

门诊重症慢性病申报后是否一定能鉴定通过？通过后应注意哪些事项？

答：门诊重症慢性病是确保重症门诊疾病待遇的，鉴定标准比较高，例如，单纯的糖尿病本身不符合标准，只有糖尿病诱发相关脏器（心、脑、肾）严重并发症才可以申报。如果达不到鉴定标准将无法享受门诊重症慢性病待遇，希望大家对门诊重症慢性病鉴定工作要充分理解，对于达不到鉴定标准的不去凑热闹，不去扎堆。

对于经鉴定通过的参保人员，还应注意如下事项：

1.鉴定通过的参保人员应按月取药，并按实际需求享受待遇，以便清晰掌握待遇享受进度。

2.门诊重症慢性病待遇是有享受期限要求的。冠状动脉支架植入术后病种待遇期为1年（自支架植入术后12个月内）；恶性肿瘤（非放、化疗）病种待遇期为5年（自首次确诊或手术后60个月内）；异体器官移植病种0-1年、1-3年、3年以上限额标准不一样，根据应该享受的限额标准，移植当月作为第一个月计算，对应终止时间。其他重症慢性病待遇有效期为第二年的6月30日。每年医保经办机构开展年审，年审通过后可以继续享受相关待遇。因为疫情防控要求，今年暂时无需年审，待遇自动顺延至2023年06月30日。具体以后复审工作怎样进行以医疗经办机构通知为准。

3.住院期间不能重复享受门诊重症慢性病待遇。

门诊重症慢性病待遇报销比例是多少？限额标准是多少？

答：门诊重症慢性病待遇设定门诊限额，报销比例为80%，根据政策规定，“发生门诊重症慢性病费用时，优先使用个人医保账户，个人账户使用完毕后方可享受门诊重症慢性病待遇（如有乙类药品和部分诊疗项目需先扣除个人自付部分，剩余部分按比例报销）”。

下表为门诊重症慢性病待遇限额标准:

序号	病种名称		月份额（元）	统筹支付金额（元）
1	慢性肾功能衰竭 (非透析）		1500	1200
2	器官移植	0—1年	6000	4800
		1—3年	5000	4000
		3年以上	4000	3200
3	恶性肿瘤（非放、化疗）		700	560
4	脑血管意外后遗症		280	224
5	慢阻肺伴肺源性心脏病		320	256
6	再生障碍性贫血		500	400
7	肝硬化		320	256
8	慢性心功能衰竭		350	280
9	类风湿性关节炎		300	240
10	结核		200	160
11	慢性糖尿病并发症		350	280
12	强直性脊柱炎		300	240
13	系统性红斑狼疮		500	400
14	血友病		1000	800
15	帕金森氏病		280	224
16	冠状动脉支架植入术后		350	280
17	癫痫		280	224
18	骨髓异常增生综合症		500	400
19	心脏瓣膜置换手术		350	280
20	冠状动脉搭桥手术		350	280
21	精神分裂症		287.5	230
22	分裂情感性障碍		287.5	230
23	持久妄想性障碍		287.5	230
24	双相情感障碍,其他的		287.5	230
25	癫痫性精神病		287.5	230
26	精神发育迟缓引起的，其他的		287.5	230

门诊重症慢性病待遇是每月向医保卡打钱吗？如果当月没有取药可以累计到下月吗？

答:门诊重症慢性病待遇并不是每月向医保卡打钱，而是在医院开取慢性病药品时按照相关政策报销一部分费用。慢性病实行按月定额管理，当月没有取药不累计到下月。慢性病报销金额与住院报销金额累计计算，每年度统筹报销金额封顶线为8万元（即每年度门诊重症慢性病与住院总共报销8万，门诊重症慢性病报销多了，住院报销额度将会减少）。所以享受门诊重症慢性病待遇时按实际需求享受即可，不必每月都顶额享受。

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